Herzlich Willkommen!

Anne-Frank-Str. 23, 45475 Mülheim an der Ruhr

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Unser Service für Sie

Liebe Patientinnen, liebe Patienten,
Hier haben wir Ihnen einige Formulare / Fragebögen zusammengestellt. Diese können Sie im Vorfeld Ihres Besuches ganz in Ruhe zu Hause ausfüllen und zu Ihrem Besuch mitbringen. Dies ermöglicht einen entspannteren ersten Termin und spart Zeit in der Praxis.

Klicken Sie auf den gewünschten Link und speichern Sie das Dokument lokal ab. Anschließend das Dokument ausfüllen und zur Ihrem nächsten Termin mitbringen.

  • Vollmacht für eine zahnärztliche Behandlung von Minderjährigen

    >> Download PDF (39 KB)

  • QR-Code Ersatzbescheinigung

    Bitte scannen sie diesen Code mit der App Ihrer Krankenkasse um uns eine Ersatzbescheinigung zu übermitteln.

    So funktioniert der QR-Code:

    • Voraussetzung: Sie benötigen ein Smartphone und die installierte App Ihrer Krankenkasse.
    • Scan: Scannen Sie diesen Code mit der Funktion „eEB anfordern“ in Ihrer App.
    • Übermittlung: Die Krankenkasse schickt die eEB (Ersatzbescheinigung) direkt an uns.
    • Alternative: Ist keine App vorhanden, können wir die eEB in Ihrem Auftrag über KIM (Kommunikation im Medizinwesen) anfordern.

    elektronische Ersatzbescheinigung (eEB)

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